2026年3月30日，《Nature Medicine》发表了一篇文章，使用全球疾病负担（GBD）2023的数据，评估饮食相关缺血性心脏病负担。研究显示：饮食相关缺血性心脏病的死亡数有所增加，但其年龄标化死亡率呈现下降趋势。坚果与种子类、全谷物、水果的摄入不足，钠摄入过高是疾病负担的主要贡献因素。
原文链接：https://www.nature.com/articles/s41591-026-04250-8#Abs1
研究背景
不良饮食模式已被证实是缺血性心脏病最重要的危险因素之一。既往研究多侧重于单一饮食成分，缺乏对整体饮食模式的考量，且主要基于高收入国家的单中心队列。此外，由于缺乏具有地理代表性的饮食摄入数据，各国及各地区的饮食风险评估难以做到精准对标与比较，极大地限制了研究结果的普适性。
为填补上述空白，本研究使用GBD 2023的数据，对归因于不良饮食模式的缺血性心脏病负担进行了全面评估。研究提供了204个国家和地区的详细估计值，还量化了13种特定饮食因素的影响。
研究方法
GBD 2023对1990-2023年间204个国家和地区，共375种疾病的健康损失进行了全面评估。该研究生成了多项核心健康指标，包括发病率、患病率、死因别死亡率、伤残调整寿命年（DALYs）等。
缺血性心脏病定义为因冠状动脉粥样硬化性狭窄导致心肌供血减少的一类心血管疾病。GBD 2023中，分析模型主要模拟了急性心梗的发病率与患病率，以及慢性缺血性心脏病的患病率。
饮食风险因素
依据GBD 2023的风险因素筛选标准，确认了13种缺血性心脏病负担相关的饮食风险因素，包括：水果、蔬菜、全谷物、坚果与种子类、膳食纤维、海鲜omega-3脂肪酸、omega-6多不饱和脂肪酸、豆类摄入不足；以及红肉、加工肉类、含糖饮料、反式脂肪酸、钠摄入过高。
本研究将饮食相关缺血性心脏病定义为归因于不良饮食模式的疾病负担，并采用人群归因分值（PAFs）进行量化。研究基于人群层面饮食暴露数据，与通过合并不同研究获得的相对危险度估计值（贝叶斯随机效应Meta回归）相结合，计算PAFs。该方法通过将观察到的膳食暴露水平与膳食理论最小风险暴露水平（TMREL，代表最小健康风险的反事实暴露水平）进行对比，确保了不良饮食模式归因缺血性心脏病估计的稳健性。
研究结果
1990–2023年不良饮食模式与缺血性心脏病负担
2023年，全球饮食风险因素导致的缺血性心脏病死亡有406万例，DALYs有9684万。
图.年龄标化死亡率（上）和DALYs率（下）
从1990年到2023年，全球饮食相关缺血性心脏病死亡人数增加了41.59%；归因于饮食风险的年龄标化死亡率从1990年的80.62/10万降至2023年的45.22/10万，降幅达43.92%。
从1990年到2023年，DALYs总数增长了35.79%。年龄标化DALYs率从1794.18/10万降至1070.19/10万，下降了40.35%。
年龄、性别分层的缺血性心脏病负担
男性和女性的饮食相关缺血性心脏病负担总体相当。男性年龄标化死亡率从1990年98.54/10万降至2023年58.41/10万，降幅为40.73%。与之类似，女性的年龄标化死亡率从1990年65.10/10万降至2023年33.60/10万，下降48.38%。DALYs呈现出相似的变化模式。
25岁以上人群中，70岁以上人群的饮食相关缺血性心脏病负担显著高于40岁以下人群。
饮食构成
2023年全球数据显示，约半数以上的年龄标化死亡率可归因于四种饮食因素：坚果与种子类摄入不足（9.87例/10万）、全谷物摄入不足（9.22/10万）、水果摄入不足（7.25/10万）、钠摄入过高（7.15/10万）。
图.年龄标化死亡率的饮食风险因素贡献排名
就DALYs率而言，坚果与种子类摄入不足（249.64 DALYs/10万）、全谷物摄入不足（229.95 DALYs/10万）和水果摄入不足（195.94 DALYs/10万）是导致负担最主要的三大因素。
各饮食成分负担的百分比变化
在分析的13种饮食成分中，反式脂肪酸摄入过高（-59.55%）和加工肉类摄入过高（-61.87%）导致的饮食相关缺血性心脏病死亡负担的降幅最为显著，含糖饮料摄入过高（-18.85%）和钠摄入过高（-33.43%）导致的负担也有所下降。
基于GBD 2023数据的分析显示，饮食相关缺血性心脏病的死亡数有所增加，但其年龄标化死亡率却呈下降趋势。在所有年龄段中，男性疾病负担均高于女性，但差异无统计学意义。65岁以上人群的死亡率显著高于45岁以下人群。
全球范围内，坚果与种子类、全谷物、水果摄入不足以及钠摄入过高是导致饮食相关缺血性心脏病负担的主要因素。1990年至2023年间，归因于含糖饮料和钠摄入过高的缺血性心脏病负担有所改善，归因于反式脂肪酸和加工肉类摄入过高的负担大幅下降。
既往观察性研究已报道了多种饮食成分与心血管疾病结局之间的关联。每日红肉摄入量每增加一份，冠心病风险约升高10%-15%[1]；摄入全谷物可使心血管疾病风险降低19%[2]；果蔬摄入与心血管疾病死亡率降低4%相关[3]；含糖饮料摄入则与心血管疾病发病率升高9%相关[4]。近期的一项研究构建了基于“有益成分”与“潜在有害成分”对比的饮食评分系统，结果显示评分越高，冠心病风险降低越显著[5]。
相较于既往研究，本研究在以下三方面进行了拓展：第一，设定缺血性心脏病风险最小时的TMREL，提供了超越单纯指向相关性的可操作靶点；第二，量化了13种饮食成分摄入不良所导致的缺血性心脏病负担，明确了干预的优先次序；第三，本研究利用标准化的GBD方法体系，系统量化了全球范围内归因于不良饮食模式的缺血性心脏病负担。该方法确保了不同地区及人群间估计值可直接进行比较，弥补了既往单一国家或特定区域分析的关键局限，可以为各地区饮食指南及干预策略提供科学指导。
饮食风险作为可改变且与慢性病密切相关的因素，亟需综合性的政策干预。本研究明确指出，坚果与种子类、全谷物、水果摄入不足以及钠摄入过高，仍是导致饮食相关缺血性心脏病的主要风险因素。
此外，整体饮食模式（以地中海饮食为代表）在心血管疾病预防中日益受到重视。地中海饮食富含全谷物、水果、蔬菜、坚果、豆类和不饱和脂肪，其预防效果与已被证实的心血管干预措施相当，如阿司匹林、他汀类药物及身体活动。
研究结论
1990年至2023年间，饮食相关缺血性心脏病的死亡数有所增加，但其年龄标化死亡率呈现下降趋势。与40岁以下人群相比，70岁以上人群因不良饮食模式导致的缺血性心脏病负担更为沉重。
在各类饮食因素中，坚果与种子类、全谷物、水果的摄入不足，以及钠摄入过高是导致饮食归因缺血性心脏病负担的主要贡献因素。
参考文献：
1.BMJ. 2020 Dec 2;371:m4141. doi: 10.1136/bmj.m4141.
2.BMJ. 2016 Jun 14;353:i2716. doi: 10.1136/bmj.i2716.
3.BMJ. 2014 Jul 29;349:g4490. doi: 10.1136/bmj.g4490.
4.BMJ. 2022 Sep 7;378:e071204. doi: 10.1136/bmj-2022-071204.
5.Lancet Planet Health. 2024 Sep;8(9):e666-e674. doi: 10.1016/S2542-5196(24)00170-0.
文章整理自：Nat Med. 2026 Apr;32(4):1454-1478. doi: 10.1038/s41591-026-04250-8.
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